不同醫(yī)學(xué)倫理的磨合中形成情節(jié)發(fā)展內(nèi)驅(qū)力，近期醫(yī)療劇主題新探索—— 為醫(yī)療救治注入更多情感溫度
作為一種職業(yè)劇，醫(yī)療劇的吸引力離不開對專業(yè)化的醫(yī)學(xué)案例、設(shè)備與技術(shù)的展示，而病情的罕見性、危重疾病醫(yī)治過程的緊迫性、、艱難性、復(fù)雜性則成為醫(yī)療劇的核心敘事張力，制造了扣人心弦的觀賞效果。相比《永不放棄》《無限生機(jī)》《醫(yī)者仁心》《急診室故事》等經(jīng)典醫(yī)療劇，《謝謝你醫(yī)生》沒有將敘事的重心放在對醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療過程的展示上，而是將醫(yī)生與患者的情感交流推至主位，著重探討了醫(yī)學(xué)的倫理邊界與救病治人的人道精神，體現(xiàn)出主題立意上的突破性，但也在類型敘事上存在一些問題。
該劇收官日，平均收視率達(dá)到1.253%，創(chuàng)下近十年來醫(yī)療劇最高。次日，豆瓣開分，評分僅為6.3分。為什么會(huì)形成兩極分化的口碑？可以回到劇集所屬的醫(yī)療劇類型脈絡(luò)中去尋找答案。
醫(yī)學(xué)倫理：對醫(yī)患關(guān)系的辯證思考
《謝謝你醫(yī)生》將敘事視角聚焦于醫(yī)患關(guān)系，立足社會(huì)現(xiàn)實(shí)，對醫(yī)學(xué)倫理進(jìn)行了辯證思考。劇集開始，就以平行蒙太奇的方式分別展現(xiàn)了遠(yuǎn)在西亞的醫(yī)生肖硯和桐山醫(yī)院心外科醫(yī)生白術(shù)在救治病患時(shí)的不同情境與立場。肖硯傾向于從患者的角度出發(fā)，尊重患者意愿：面對子宮破裂產(chǎn)前大出血的孕婦，她沒有保守地選擇摘除孕婦的子宮，而是冒著可能致死的危險(xiǎn)，通過精心手術(shù)縫合了孕婦破裂的大動(dòng)脈，保住了孕婦的子宮。因?yàn)樗紤]到對西非落后地區(qū)的女性來說，生育權(quán)是她們社會(huì)價(jià)值的體現(xiàn)，地域文化使她們通常將生育視作和生死一樣重要的事情。白術(shù)傾向于從科學(xué)的角度出發(fā)，尊重醫(yī)學(xué)知識：面對患有原發(fā)性心臟惡性腫瘤的高齡老人陳傳書，他一再反對老人和家屬的保守治療態(tài)度，力勸老人和家屬接受手術(shù)治療方案，在病情惡化之前將其解決。他從病情發(fā)展的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)判斷，老人的身體無法承受病情的繼續(xù)惡化，保守治療就是慢性等死，只有冒一定的風(fēng)險(xiǎn)接受手術(shù)，才有希望解決問題，延長生命。顯然，肖硯和白術(shù)不僅是劇集中的職場核心和情感主體，同時(shí)還代表了兩種不同的醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)療觀念。
肖硯回國，獲邀加入桐山醫(yī)院急診科。白術(shù)雖成功完成陳傳書的腫瘤切除手術(shù)，卻因偶然的醫(yī)療意外與病人家屬產(chǎn)生沖突，被從心外科調(diào)入急診科，該劇初期的兩條敘事線自此完成合流。面對尊重患者意愿還是尊重醫(yī)學(xué)知識的問題，面對發(fā)揚(yáng)人學(xué)的感性還是遵從科學(xué)的理性的問題，二人多次發(fā)生爭執(zhí)，頻頻暗中較勁，觀念的沖突成為二人感情發(fā)展與劇集主題傳達(dá)的內(nèi)驅(qū)力。
通過一個(gè)個(gè)具體的、差異化的病情與案例，電視劇向觀眾揭示了無論是尊重醫(yī)學(xué)知識還是患者意愿，都不是醫(yī)學(xué)倫理的圭臬。核心觀念是醫(yī)生要尊重患者的意愿，考慮患者的處境，但也不能放棄自身的職業(yè)判斷和主動(dòng)性，只有當(dāng)醫(yī)生與患者彼此尊重，彼此信任，醫(yī)患關(guān)系才能真正走向和諧。
人道精神：不僅“醫(yī)人” 更要“醫(yī)心”
醫(yī)學(xué)并不是萬能的，醫(yī)學(xué)的相對有限性在很多時(shí)候成為醫(yī)患矛盾的緣由之一。面對許多難以治愈的疾病，尤其是面對人的自然衰老以及諸多已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療期的病情，無論醫(yī)生還是患者本人和患者家屬，都感無力且憂傷。然而人性卻擁有無限潛能，因此，對于解決醫(yī)患矛盾，《謝謝你醫(yī)生》提出了一種可能的，也是必要的方法，那就是以人道主義精神為中心，醫(yī)生為患者提供充分的關(guān)懷與陪伴，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，抵御死亡。
肖硯是劇中人道主義精神的主要踐行者。她曾參與國際救助，感受蕓蕓眾生的悲歡離合，在加入桐山醫(yī)院后，除了展現(xiàn)出精湛的醫(yī)術(shù)，還體現(xiàn)出關(guān)注醫(yī)護(hù)細(xì)節(jié)與病人經(jīng)歷的人道主義精神。她主張醫(yī)院進(jìn)行交通路徑改造，縮短救護(hù)車從醫(yī)院門口到急診樓的車程；她偶遇在車禍中受傷的工人，堅(jiān)持為傷者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，從而發(fā)現(xiàn)了傷者的腦出血，挽救了患者的生命；她在救治窒息的老人張貴榮時(shí)，堅(jiān)持為已經(jīng)失去生命體征的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇超過40分鐘，以爭取微乎其微的獲救可能性。
該劇的人道主義精神也體現(xiàn)在其技術(shù)敘事與情感敘事的比重上。醫(yī)療的過程被壓縮和精簡化處理，制度與科學(xué)的理性色彩被感性內(nèi)容所調(diào)和，醫(yī)療前后醫(yī)生與患者的交流成為敘事的重心。從故事層面來看，醫(yī)生對于患者的全過程、全方位關(guān)懷是對“醫(yī)者仁心”的絕佳闡釋，就如醫(yī)院院長江仲景所言：“一個(gè)真正的好醫(yī)生，不能只關(guān)注病情，關(guān)注技術(shù)，而是要關(guān)注人，關(guān)注患者，能和患者心連著心?！痹搫η楦袛⑹碌钠睾蛯夹g(shù)敘事的有意弱化，將自身的醫(yī)療主題從生理層面拓展到心靈領(lǐng)域，強(qiáng)調(diào)了人道主義關(guān)懷在醫(yī)療救助中的重要性，提示我們還需要為醫(yī)療救治注入更多情感溫度。
情感敘事：浪漫氣質(zhì)與現(xiàn)實(shí)主義對沖
情感敘事雖然豐富了《謝謝你醫(yī)生》的人性色彩，提升了影片的情緒感染力，但也使該劇在類型調(diào)配、演員表現(xiàn)和敘事邏輯等方面出現(xiàn)了一些問題。
全劇的情感敘事主要包括兩個(gè)部分，其一是肖硯和白術(shù)之間的感情發(fā)展，是故事的主線，其二是醫(yī)患以及患者與患者家屬之間的情感互動(dòng)，是故事的支線。從主線故事來看，肖硯在戰(zhàn)火中失去了未婚夫，白術(shù)是單親爸爸，兩人都有內(nèi)心隱傷，因此二人的感情發(fā)展很大程度上有一個(gè)情感療愈過程。對于肖硯與白術(shù)的感情，該劇使用愛情偶像劇的敘事模式，進(jìn)行了浪漫化處理，為二人立下高冷、感性和自傲、理性等人設(shè)，設(shè)計(jì)了很多對手戲，使二人的感情在一次次矛盾沖突中螺旋化發(fā)展。作為肖硯和白術(shù)愛情線的輔助，周圍同事雖性格各異，但形象單一，同事之間的情感也比較平緩單純且缺乏變化。
從支線故事來看，多樣性的病患、病情與家屬構(gòu)成了情節(jié)發(fā)展的核心推力，展開了社會(huì)縱深層面。這些情節(jié)雖然零散，話語時(shí)間較短，但都具有較強(qiáng)的典型性，體現(xiàn)了醫(yī)療劇固有的現(xiàn)實(shí)主義品格和社會(huì)責(zé)任意識。例如，患有阿爾茲海默癥的老人長期以來被大兒子照顧，大兒子對醫(yī)生客氣和尊重，卻對父親常常表現(xiàn)得不耐煩，甚至因?yàn)楦赣H不愿意吃藥而動(dòng)手打了父親。但是，在父親鬧情緒時(shí)，哄父親開心的是他；在父親患病時(shí)，最為焦急的是他；在父親尿床時(shí)，不厭其煩地照顧父親的還是他。與他相比，弟弟和妹妹雖然嘴上說著對父親的關(guān)心和擔(dān)憂，但是卻連一晚上都不愿意照顧父親，甚至冷漠地看著父親尿床。一家人的表現(xiàn)，極為真實(shí)且深刻地反映了病患救治與病情中的家庭倫理，揭示了人性與親情的復(fù)雜性。
通過主線與支線故事的對比可見，《謝謝你醫(yī)生》的浪漫主義職場愛情故事本身并不存在根本性問題，但是當(dāng)它被嵌入一個(gè)大的現(xiàn)實(shí)主義框架之中，與一個(gè)個(gè)形象鮮活的病患、家屬，多種多樣病情相對照時(shí)，就顯得有些虛浮和脫離實(shí)際。其主要癥結(jié)其實(shí)是醫(yī)療劇固有的現(xiàn)實(shí)主義手法與植入的愛情偶像劇的浪漫主義氣息的抵牾，這是此前一些醫(yī)療劇也存在過的問題。一個(gè)相對成功的案例是《外科風(fēng)云》，在醫(yī)療劇的基礎(chǔ)上主要融入了懸疑劇情，適量注入愛情元素，在類型融合方面就較為自然，觀眾認(rèn)可度也較理想。
《謝謝你醫(yī)生》通過情感敘事較好傳達(dá)了對醫(yī)學(xué)倫理的辯證思考和人道主義精神，但在類型融合方面，還有瑕疵。這也是當(dāng)下不少類型劇的癥結(jié)所在。愛情和偶像確實(shí)是時(shí)下電視劇收視的兩大吸睛法寶，但不能忽視的是，每種電視劇類型都有自己的類型規(guī)律，需要保持劇集的內(nèi)在品格。《謝謝你醫(yī)生》值得我們思索的不僅是有關(guān)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)倫理的問題，還包括影視創(chuàng)作中愛情和偶像元素如何有機(jī)融合。
（作者為中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)講師）
